Use of enhanced recovery after surgery protocol in laparoscopic cholecystectomy in patients with symptomatic cholelithiasis.

OBJECTIVE: The objective of the study was to determine the success rate of ambulatory laparoscopic cholecystectomy with an enhanced recovery after surgery (ERAS) protocol, in patients with symptomatic cholelithiasis. MATERIALS AND METHODS: Prospective cohort of patients with symptomatic cholelithiasis underwent elective surgery at the General and Endoscopic Surgery Division of the General Hospital "Dr. Manuel Gea González" from July 2015 to September 2017. RESULTS: 160 patients were included, the mean age was 36.8 years (15-73 years), and 83.7% were women. We obtained a success rate of 95.6% with this protocol. Two patients required postoperative unplanned hospitalization (1.2%), one of them had surgical treatment (0.6%). Five patients presented post-operative complications (3.1%): one with acute pancreatitis (0.6%) and four (2.5%) were diagnosed with surgical site infection. Overall satisfaction with procedure was close to 99%. CONCLUSION: The performance of ambulatory laparoscopic cholecystectomy with an ERAS protocol in patients with symptomatic cholelithiasis has an adequate success rate, as well as postoperative evolution. Our study shows its safety, reliability, and possibility for routinely implementation without presenting a significant number of complications.

OBJETIVO: Determinar la tasa de éxito de la colecistectomía laparoscópica ambulatoria con un protocolo de recuperación acelerada después de la cirugía (ERAS por sus siglas en inglés), en pacientes con colelitiasis sintomática. MATERIALES Y MÉTODOS: Cohorte prospectiva de pacientes con colelitiasis sintomática sometidos a cirugía electiva en la División de Cirugía General y Endoscópica del Hospital General "Dr. Manuel Gea González "de julio de 2015 a septiembre de 2017. RESULTADOS: Se incluyeron 160 pacientes, la edad media fue de 36,8 años (15-73 años), el 83,7% eran mujeres. Obtuvimos una tasa de éxito del 95,6% con este protocolo. Dos pacientes requirieron hospitalización postoperatoria no planificada (1.2%), uno de ellos recibió tratamiento quirúrgico (0.6%). Cinco pacientes presentaron complicaciones postoperatorias (3.1%): uno con pancreatitis aguda (0.6%) y cuatro (2.5%) fueron diagnosticados de infección del sitio quirúrgico. La satisfacción general con el procedimiento fue cercana al 99%. CONCLUSIÓN: La realización de colecistectomía laparoscópica ambulatoria con protocolo ERAS en pacientes con colelitiasis sintomática tiene una adecuada tasa de éxito, así como de evolución postoperatoria. Nuestro estudio muestra su seguridad, confiabilidad y posibilidad de implementación rutinaria sin presentar un número significativo de complicaciones.

Programa para mejorar la recuperación posoperatoria en intervenciones electivas de colon / A Program for Improving Postoperative Recovery in Elective Colon Surgeries

Introducción: Los programas de recuperación mejorada después de cirugía constituyen un conjunto de acciones aplicadas al paciente quirúrgico en el período perioperatorio, que se enfoca en reducir el impacto de la cirugía en la respuesta metabólica y endocrina y así lograr una recuperación más temprana de mayor calidad. Objetivo: Evaluar los resultados de la aplicación del protocolo de recuperación mejorada después de la cirugía en procedimientos quirúrgicos mayores electivos del colon. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo longitudinal y prospectivo con 163 pacientes con indicación de intervenciones quirúrgicas mayores electivas del colon en el Hospital Clínico Quirúrgico "Hermanos Ameijeiras", durante el período 2017-2020 y se les aplicó el programa ERAS implementado. Resultados: La edad media de los pacientes fue de 65,4±13,2 años con predominio del sexo femenino (57,7 por ciento). El 78,5 por ciento de los pacientes toleraban dieta blanda y expulsaban gases o heces por el recto al segundo día de la operación. La estadía posoperatoria promedio fue de 4,9 ± 3,4 días y en pacientes sin complicaciones se redujo a 4,0±1,0 días. La mortalidad reportada fue de un 3,1 por ciento (5 casos). Se complicó el 20,2 por ciento de los pacientes. El 6,7 por ciento de los pacientes requirió reingreso durante los primeros 30 días. Conclusiones: La implementación de un programa para mejorar la recuperación posoperatoria de pacientes con intervenciones electivas de colon demuestra resultados satisfactorios y mejora los resultados históricos del Hospital Clínico Quirúrgico "Hermanos Ameijeiras", en cuanto a complicaciones, estadía y mortalidad(AU)

Introduction: Enhanced recovery after surgery (ERAS) programs are a set of actions applied to the surgical patient in the perioperative period, focusing on reducing the impact of surgery on the metabolic and endocrine response, with the aim of achieving an earlier recovery of higher quality. Objective: To evaluate the results of the application of the enhanced recovery protocol after surgery in elective major surgical procedures of the colon. Methods: A descriptive, longitudinal and prospective study was conducted with 163 patients indicated for elective major surgery of the colon at Hospital Clínico Quirúrgico "Hermanos Ameijeiras", during the period 2017-2020, and who were applied the implemented ERAS program. Results: The mean age of the patients was 65.4 ± 13.2 years, with a predominance of the female sex (57.7 percent). 78.5 the patients tolerated a soft diet and expelled gases or faces througth the rectum at two days after the operation. The average postoperative stay was 4.9 ± 3.4 days and, in patients without complications, it was reduced to 4.0 ± 1.0 days. Reported mortality was 3.1 percent (five cases). Complications occurred in 20.2 percent of the patients. 6.7 percent of patients required readmission during the first thirty days. Conclusions: The implementation of a program for improving postoperative recovery of patients with elective interventions of the colon shows satisfactory results and improves the historical results of Hospital Clínico Quirúrgico "Hermanos Ameijeiras" in terms of complications, length of stay and mortality(AU)

La base científica de los protocolos ERAS® / The Science behind ERAS®

RESUMEN En este artículo se revisan los principios de los protocolos ERAS de recuperación optimizada después de la cirugía y sus raíces en las ciencias médicas, y cómo el grupo de estudio ERAS Study Group y posteriormente ERAS® Society (www.erassociety.org) los crearon. Los protocolos ERAS representan una fórmula para elaborar vías de atención perioperatoria basadas en la literatura médica para los pacientes quirúrgicos. Se realiza una revisión de la literatura médica por parte de grupos de expertos que reúnen los elementos asistenciales con datos científicos que demuestran los efectos beneficiosos para la recuperación. Al reunir múltiples elementos de atención que han demostrado mejorar los resultados, se crea una guía a partir de la cual se puede establecer una vía de atención. Posteriormente, la eficacia de la guía se pone a prueba en la práctica clínica evaluando del cumplimiento de los elementos de atención de la guía relacionados con los desenlaces clínicos relevantes. Muchas recomendaciones de ERAS® Society han demostrado mejorar los resultados en términos de complicaciones y recuperación y alta hospitalaria. Cada vez hay más informes que muestran una asociación entre el mejor cumplimiento de las recomendaciones y la supervivencia a largo plazo después de la cirugía. Otro aspecto de la base científica de los protocolos ERAS son los estudios que sugieren que los efectos clínicos se consiguen modulando varios aspectos de las respuestas al estrés quirúrgico.

ABSTRACT In this paper the principles of Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) and how it is rooted in the medical sciences is reviewed and how ERAS has been developed by the ERAS Study Group and later by the ERAS®Society (www.erassociety.org). ERAS represents a formula for developing perioperative care pathways for patients undergoing surgery based on the medical literature. Expert groups review the medical literature and assembles care elements that have scientific data to show beneficial effects for recovery. By assembling multiple care elements all shown to improve outcomes, a Guideline is created from which a care pathway can be built. The Guideline is later tested in clinical practice to evaluate its effectiveness by studying compliance to the guideline care elements related to key clinical outcomes. Several ERAS®Society Guidelines have been proven to improve outcomes both with regard to complications and in hospital recovery and discharge. A growing number of reports are showing an association between improved compliance to guidelines and long term survival after surgery. Another aspect of the science behind ERAS are studies suggesting that the clinical effects are achieved by modulating various aspects of the surgical stress responses.

Cirugía mayor abdominal electiva sin descompresión nasogástrica y con apertura precoz de vía oral / Major Elective Abdominal Surgery without Nasogastric Decompression and with Early Opening of the Oral Route

Introducción: La descompresión con sonda nasogástrica y la vía oral cerrada por varios días, ha sido práctica común tras procedimientos quirúrgicos electivos del tracto digestivo. Los programas para mejorar la recuperación posoperatoria (Enhanced Recovery After Surgery), aconsejan cambiar esta práctica. Objetivo: Evaluar el cumplimiento y repercusión en la evolución posoperatoria de dos acciones del programa en el retiro de la sonda nasogástrica y la apertura de la vía oral el día de la intervención. Métodos: Se realizó un estudio prospectivo, en el Servicio de Cirugía General del Hospital "Hermanos Ameijeiras" de septiembre 2017 a agosto 2020. La muestra fue de 270 pacientes con intervención quirúrgica mayor electiva del colon, hígado, vía biliar o páncreas, a los que se les aplicó el programa para mejorar la recuperación posoperatoria. Resultados: En 79,6 por ciento de pacientes, la sonda nasogástrica se retiró en el quirófano tras la intervención y esto se asoció a más rápida recuperación de la función intestinal, menor estadía, complicaciones, reingresos y reintervenciones. En 60 por ciento se inició la vía oral 6 horas después de la cirugía y 79,6 por ciento toleraban dieta blanda a las 48 horas. Estos pacientes presentaron menos complicaciones y mortalidad. Conclusiones: En el contexto de un programa para mejorar la recuperación posoperatoria, tras cirugía abdominal electiva, el retiro de la sonda nasogástrica el día de la intervención, con apertura precoz de la vía oral y rápida progresión a dieta blanda, son acciones bien toleradas que repercuten positivamente en la evolución posoperatoria(AU)

Introduction: Nasogastric tube decompression, together with the oral route closed for several days, has been a common practice after elective surgical procedures of the digestive tract. Programs to improve postoperative recovery (Enhanced Recovery After Surgery) advise changing this practice. Objective: To assess compliance and impact on postoperative evolution of two program actions for nasogastric tube removal and opening of the oral route on the intervention day. Methods: A prospective study was carried out, from September 2017 to August 2020, in the general surgery service of Hermanos Ameijeiras Hospital. The sample consisted of 270 patients who underwent major elective surgery of the colon, liver, bile duct or pancreas and were applied the program to improve postoperative recovery. Results: In 79.6 percent of patients, the nasogastric tube was removed in the operating room after the intervention, a fact associated with faster recovery of intestinal function, shorter stay, as well as fewer complications, readmissions and reinterventions. In 60 percent of the patients, the oral route was started at six hours after surgery, while 79.6 percent of them tolerated a soft diet at 48 hours. These patients presented fewer complications and mortality. Conclusions: In the context of a program to improve postoperative recovery after elective abdominal surgery, nasogastric tube removal on the intervention day, with early opening of the oral route and rapid progression to a soft diet, are well-tolerated actions that have a positive effect on postoperative evolution(AU)

Programas para mejorar la recuperación posoperatoria / Enhanced Recovery After Surgery Programs

RESUMEN Los programas de recuperación mejorada después de cirugía (Enhanced Recovery After Surgery, ERAS por sus siglas en inglés) constituyen un conjunto de acciones aplicadas al paciente quirúrgico en el periodo perioperatorio. Estos buscan reducir el impacto de la cirugía en la respuesta metabólica y endocrina y logran una recuperación más temprana de mayor calidad. El objetivo del trabajo fue difundir los principios y ventajas potenciales de estos programas, para su implementación en centros de nuestro país. Se realizó una revisión de publicaciones relacionadas con programas ERAS y sus intervenciones, desde enero 1995 hasta marzo 2018 en base de datos, MEDLINE, CUMED, y bibliotecas SciELO y Cochrane- Cochrane Library Plus, así como revista de acceso abierto PLoS Medicine. Los programas ERAS, se han extendido gradualmente a otros procedimientos y especialidades quirúrgicas. Investigaciones enfocadas en ellos están demostrando sus potencialidades y expansión. Para implementarlos se necesita voluntad institucional y enfoque multidisciplinario, y para sostener sus resultados es esencial auditarlos periódicamente. La aplicación de los programas ERAS se ha relacionado con reducción de estadía hospitalaria, complicaciones y costos, sin aumento en reingresos ni en mortalidad. Su implementación adecuada se considera segura y conveniente para pacientes e instituciones(AU)

ABSTRACT Enhanced Recovery After Surgery, ERAS, programs are a set of actions applied to the surgical patient in the perioperative period. These seek to reduce the impact of surgery on the metabolic and endocrine response and to achieve an earlier recovery of higher quality. The objective of the work was to spread the principles and potential advantages of these programs, for their implementation in centers of our country. A review was carried out of publications related to ERAS programs and their interventions, from January 1995 to March 2018, in the database MEDLINE, CUMED, and the libraries SciELO and Cochrane-Cochrane Library Plus, as well as the open access journal PLoS Medicine. The ERAS programs have been gradually extended to other surgical procedures and specialties. Research focused on them is demonstrating their potential and expansion. To implement them, institutional will and a multidisciplinary approach are needed, while, in order to sustain their results, it is essential to audit them periodically. The application of the ERAS programs has been related to reduction of hospital stay, complications and costs, without increase in readmissions or mortality. Its proper implementation is considered safe and convenient for patients and institutions(AU)

Cirugía ambulatoria: ¿qué hacer en el período posoperatorio? desde el término de la cirugía hasta el control domiciliario / Outpatient surgery: what to do in the postoperative period? from the end of surgery to home surveillance

La recuperación posoperatoria, el control y apoyo posalta son esenciales en el éxito de la cirugía ambulatoria. El proceso de recuperación posoperatoria se divide en recuperación Fase I y Fase II, en las cuales se utilizan criterios clínicos predefinidos para decidir si un paciente puede ser trasladado a la fase siguiente o ser dado de alta al domicilio, respectivamente. Al momento del alta, las indicaciones posoperatorias se entregan por escrito y el paciente debe estar acompañado por un adulto. Después del alta, se realiza un seguimiento del paciente durante los primeros días, habitualmente a través de llamado telefónico, evaluando parámetros clínicos predefinidos. La evaluación de resultados en cirugía ambulatoria se realiza a través de indicadores específicos, tales como retardo del alta, hospitalización no programada y rehospitalización posalta.

Postoperative recovery and post discharge surveillance and support are essential in outpatient surgery success. The postoperative recovery process is divided into Phase I and Phase II, in which predefined clinical criteria are used to decide whether a patient can be moved to the next phase or be discharged to home, respectively. At discharge, postoperative indications are given in writing and an adult must accompany the patient. After discharge, the patient is monitored during the first few days, usually through a telephone call and predefined clinical parameters are evaluated. Outpatient surgery outcome evaluation is performed through specific indicators such as prolonged postoperative stay, unanticipated hospital admission, and return to hospital and readmission.

Analgesia peridural con anestésicos locales en la implementación del protocolo de recuperación precoz tras la cirugía colorrectal / Peridural analgesia with local anesthetics in the implementations of the early recovery protocol after correctable surgery

Introducción: la implementación de un protocolo de recuperación posoperatoria precoz, garantiza menor morbilidad, estancia posoperatoria corta y satisfacción de los pacientes. Objetivos: evaluar la utilidad de la analgesia epidural dentro de un protocolo de recuperación precoz en cirugía colorrectal laparoscópica. Método: se realizó un estudio observacional descriptivo prospectivo y longitudinal con el objetivo de evaluar la utilidad de la analgesia epidural dentro de un protocolo de recuperación precoz en cirugía colorrectal laparoscópica en pacientes intervenidos en el Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras en el período de mayo 2014-diciembre 2016. La muestra quedó conformada por 97 pacientes intervenidos de cirugía colorrectal laparoscópica con estado físico II-III según la ASA, de cualquier género, programados para cirugía electiva colorrectal laparoscópica incluidos en el protocolo. Resultados: La media de la edad fue de 70 años y predominó el sexo masculino. La analgesia obtenida fue eficaz, se logró ausencia de dolor tanto en reposo como en movimiento en todos los momentos de medición en más del 50 por ciento de los pacientes y cuando apareció el dolor este fue considerado leve. Los requerimientos de analgesia de rescate fueron de 24,7 por ciento. Las complicaciones fueron escasas. Los temblores y la hipotensión aparecieron en 11,3 y 9,3 por ciento, respectivamente. La estadía fue menor de tres días en más de la mitad de los pacientes. Conclusiones: la implementación de un protocolo de recuperación posoperatoria precoz incrementa la eficacia y la eficiencia en la atención perioperatoria(AU)

Introduction: The implementation of an early postoperative recovery protocol guarantees lower morbidity, short postoperative stay, and patient satisfaction. Objectives: To evaluate the usefulness of epidural analgesia within an early recovery protocol in laparoscopic colorectal surgery. Method: A prospective and longitudinal descriptive and observational study was carried out with the objective of evaluating the usefulness of epidural analgesia within an early recovery protocol in laparoscopic colorectal surgery in patients operated at Hermanos Ameijeiras Surgical-Clinical Hospital in the period from May 2014 to December 2016. The sample consisted of 97 patients who underwent laparoscopic colorectal surgery with physical status II-III according to the ASA, of any gender, scheduled for elective laparoscopic colorectal surgery included in the protocol. Results: The average age was 70 years and the male sex predominated. The analgesia obtained was effective, absence of pain was achieved both at rest and in movement at all measurement times in more than 50 percent of patients and, when pain appeared, it was considered mild. The requirements for rescue analgesia were 24.7 percent. The complications were minimal. Tremors and hypotension appeared in 11.3 percent and 9.3 percent of cases, respectively. Hospital stay was less than three days in more than half of the patients. Conclusions: The implementation of an early postoperative recovery protocol increases the effectiveness and efficiency in perioperative care(AU)